パラセール参加申込書

    パラセーリング参加についての同意書　（免責同意書）

    　私は、株式会社FACEが主催及び実施する「パラセーリング」へ参加するにあたり、これらに関連する環境及び条件等について理解をし、運航船舶の船長及びアシスタントスタッフの指示に必ず従い、併せて、自身の健康管理にも細心の注意を払うことを誓約いたします。
    また、「パラセーリング」実施に際して、運航船舶の船長及びアシスタントスタッフの指示に従わずに、または、私の重大な過失が原因となる、私が被った被害や損害については、株式会社FACE及び、運航船舶の船長、アシスタントスタッフに対し、いかなる損害賠償もおこなわないことを誓約し、私、家族、相続人、受遺者、その他の利害関係者が、株式会社FACE、運航船舶の船長、アシスタントスタッフに対し、刑事・民事を問わず、いかなる係争・告発をしない事を誓約いたします。

    　この同意書の確認事項や誓約事項についての回答は、本書内容を読み完全に理解した上で、第三者に強要等されての署名ではなく、私自身の意志にてこの同意書に署名したことに相違ありません。

    参加申込・メディカルチェック

    氏名：
    フリガナ：
    性別：
    血液型：
    生年月日：
    年齢：
    住所：
    ご宿泊先：
    部屋番号：
    緊急連絡先氏名：
    緊急連絡番号：
    ※飲酒されている方、妊娠又は妊娠の可能性のある方のご参加は出来ませんのでご了承下さい。

    その他、気になることがあれば記入して下さい：

    上記の記載内容に相違がないことを確認し、署名します。
    署名年月日：
    参加者署名：
    ※未成年者の方は、保護者の署名が必要です。
    保護者署名年月日：
    保護者署名：

    ▼ここから下はインストラクターが入力します
    インストラクター名：
    記入場所：